支持银医转帐门诊一卡通系统设计

    顶级的医疗资源大多集中在大型医院是我国的医疗现状，随着人民群众对医疗需求质量的不断提高，大型医院已经是满负荷运转。医院的人力资源 医疗用房都处在紧缺状态。从2006年开始，我院针对门诊病人多、医疗用房紧缺的特点，推出了基于门诊预存款功能的门诊一卡通系统，进而在此基础上又推出了银医转帐模式一卡通系统，真正实现了医院看病无需经过挂号、收费环节，大大增加门诊病人周转次数，即方便就诊又节约医疗用房和降低医院人力资源成本。 

    1 门诊一卡通的设计应用 

    通过对医院门诊病人就诊流程分析，病人就诊一次需要经历挂号、就诊、检查、化验和取药等环节，由于挂号和缴费都要到门诊收费处去办理，而门诊挂号收费处排队现象是最严重的，也是病人最不能耐心等待的地方 J，因此，如何减少甚至取消病人在挂号收费处排队等待的时间，是门诊一卡通流程改造的重要环节。我院采用的门诊一卡通通过向就诊卡充值，直接到各诊室和医嘱部门凭卡支付的模式，解决了门诊收费排队问题。 

    2 银医转帐模式的应用 

    由于目前银行支付要凭密码并且需要签字确认，许多医院采用在门诊收费处放置POS机，当病人需要用银行卡支付时，利用POS机结算，就需要输入密码并签字，用这种方式一个病人在门诊收费处停留的时间比用现金支付浪费更多的时间，一般大约多1-2分钟，该方式只是增加医院门诊结算的一项功能，并不能减少门诊病人排队等侯的时间，反而增加其他病人待候时问，不适合在目前的大型医院使用，使用银行卡在POS机支付费用不是一种好的解决方案。对此，我院设计了银医转帐模式，即将银行卡和本院就诊卡有机结合，通过网上银行、银行自助设备和本院门诊大厅自助转帐柜员机将金额从银行卡转入医院就诊卡，从而达到对就诊卡的充值，代替到门诊收费处交款，采用银医转帐模式，不但方便了病人缴费，也缓解了门诊收费的压力，值得推广应用。 

    3 银医转帐门诊一卡通的设计和支付流程 

    支持银医转帐门诊一卡通的设计分两个部份：从银行卡帐户转帐到门诊就诊卡帐户的设计和基于预存充值卡的一卡通的设计，系统实施后的最佳流程如图： 

    3．1 银行卡帐户转帐到门诊就诊卡帐户的设计医院采用一台专用前置机和银行通讯，联接方式为VPN专线，外加防火墙。前置机上运行通讯程序，当网上银行、银行柜台和自助设备发起转帐申请，前置程序接收到银行申请信息，其中包括银行卡帐号和医院就诊卡号码，前置程序将接收到的就诊卡号码传送到医院HIS数据库系统进行校验，判定其合法性，如果就诊卡号是合法有效的，就籽该卡对应的姓名、病人ID号和银行卡号打包传给银行，银行程序将姓名提示给转帐操作人，操作人输入转帐金额确认后再次将信息打包传送到院方前置程序，医院前置程序进行金额转入门诊就诊卡帐户操作，如果成功则向银行传送成功标记和本次转帐流水号，如果不成功则向银行方转送不成功标志，进行冲帐处理。银行成功向医院就诊卡个人帐户转帐后，持卡人银行帐户
将减少相应的金额，而医院在联网银行开设的专用帐户上将增加相同的转帐金额。一天业务完成后，通过比较医院门诊就诊卡通过转帐增加的个人帐户金额和医院在联网银行开设的专用帐户增加金额，如果两个金额相等，则说明系统运行正常，如果两个金额不等，说明有疑帐产生，通过自动对帐系统，将医院转帐明细上传到银行，做冲帐处理。由于是银行首先从银行卡帐户减少转出金额，再通知医院就诊卡帐户增加，冲帐是单向的，即只会将转帐金额返回给持卡人的现象。 

    3．2 基于预存充值卡的一卡通的设计 “一卡通”功能包括：建卡、收费窗口现金冲值、预约、分诊、诊室扣除挂号费、凭卡支付、自助结算、帐户查询等 。 

    医生工作站通过呼叫系统接收就诊病人，按医生等级和专家情况，在就诊开始时，从卡中扣除相应挂号费和诊疗费，在流程上免除了挂号环节，病人预约情况通过分诊系统传到医生站，一并扣除预约费。 

    检验采用一站式服务方式，在取样窗口，从刷卡、扣款，打印条码、标本确认和取样一次完成，大大减小病人等待时间，提高窗口人员工作效率。 

    药品采用自助结算方式，病人在自助结算机刷卡自动扣款，打印取药单并通过语音提示结算情况，随即处方进人药品后台配药流程，在药房窗口显示屏上显示该处方状态，病人通过显示屏的提示很方便地从特定的窗口取药。 

    检查部门通过就诊卡在登记窗口调入电子医嘱，凭卡对医嘱扣款，将扣款成功的医嘱转入PACS、LIS和B超等系统，真正做到无纸申请。 

    由于我国医疗保障制度的推广，医保病人数量的增加，如何方便医保病人的就诊是重点，本项目在所有子系统中嵌入和医保实时结算功能，病人从医院帐户中扣款自负部分。为了实现真正一卡通现象，本系统对医保病人采用医保卡替代本院就诊卡方式，即医保病人凭医保卡可以冲值，支付。
 
    4 银医转帐门诊一卡通的使用效果 

    医院感染不但影响医疗护理质量，而且与医院的生存发展、医疗纠纷及医疗费用密切相关。手术室是感染的高危科室之_，医院手术室感染管理是预防和控制医院感染的极重要环节，是手术室质量管理工作中不可缺少的一部分'对于提高医院管理水平和医疗质量有着十分重要的作用。多年来，我院手术室建立健全的感染管理规章制度，不断完善管理措施，规范护理管理，加强管理力度，取得了—定成效。