银医一卡通门诊综合信息系统设计

　　 1 引言

　　我国医院的就诊流程是多年沿袭下来的一种传统的、自然的就诊过程，没有从患者的角度安排就诊程序，从而带来诸多不便，导致大型三甲医院门诊常常出现“3长1短” (排队长、收费长、候诊长、就诊时间短)现象。门诊是医院对外的重要窗口，是为患者提供诊疗服务的第1步，也是人流量最大的地方，门诊医疗服务质量的高低，将直接影响到整个医院的社会声誉和经济效益。随着当今社会对整个医疗行业服务质量的要求逐步提高，利用信息化手段提高门诊工作效率，减少重复排队等候的时间是医院发展必然要求。

　　医院信息系统(Hospital Information System，HIS)在我国各级医院已经得到了广泛应用。解放军第161医院于2012年1月1日对原有医院门诊信息系统进行全面升级，实施了门诊综合信息系统，包括门诊“一卡通” 系统、门诊医生工作站、检查科室费用确认系统、检验信息系统、自助终端系统、智能导诊系统等模块。门诊综合信息系统通过“一卡通” 可以在各个费用发生点直接扣费，并结合自助挂号缴费形式，有效减少了患者在门诊挂号和收费这两个环节上所花费的时问，提高了医院门诊的整体运作效率。本文结合解放军第161医院实施门诊综合信息系统的实践，详细介绍基于“银医一卡通” 系统的医院门诊流程改造方案。

　　2 门诊综合信息系统构建

　　2．1 原有系统

　　解放军第161医院原有的门诊信息系统只是对传统就医流程的计算机化，仅在收费、发药上实现自动化，门诊医生所开处方、检查单、计价单全是传统的手工单。原系统是以收费为主体开发的应用系统，对医院就医流程、环节是否合理考虑较少。通过实际监测和患者意见反馈，发现患者迫切希望医院能够提高挂号收费工作效率以及减少门诊等候时间。随着信息技术的发展以及医院管理、市场发展的需要，希望通过引进先进的信息系统来优化就医流程、规范管理行为、提高管理力度，增加对患者的关怀度。

　　2．2 “一卡通” 信息系统

　　经多方考察、调研后，选用了福州总医院的门诊“一卡通” 信息系统，即基于预交金模式的门诊“一卡通” 系统。预交金模式主要是通过为患者办理医院自行发行的就诊充值卡，在挂号收费前预存预交金到卡内，就诊时直接在费用发生地刷卡实现费用扣除。在一次就诊流程完成后，患者前往医院收费处可选择打印就诊票据和退回卡内余额，亦可保留预交金在卡内，待复诊时直接前往分诊台刷卡挂号就诊。这样实现流程再造，最大化分散集中式缴费压力，减少挂号与缴费时间，减轻医院门诊管理人力成本，实现门急诊病历电子化，优化工作流程，缩短病人就诊等候时间，提高医疗质量和工作效率。

　　2．3 智能导诊与信息发布

　　门诊综合信息系统还将实施智能导诊与信息发布，患者所持卡片在门诊就诊各环节流通，实现诊室分诊、排队自助操作，为患者提供各种预约服务。信息发布子系统通过大屏幕公示信息，并设置自助服务机器，这些措施都减少了患者往返奔波的次数和排队等待时间，改善了就诊秩序和就诊环境，提高了医院的服务水平与服务质量，使整个门诊业务流程更加人性化、智能化。

　　3 “银医一卡通” 系统概述

　　3．1 “银医一卡通”

　　解放军第161医院与中国工商银行合作的“银医一卡通” 系统将牡丹芯片卡与工行存量卡相结合，涵盖更多持卡用户，通过电子签约的方式使工行卡不仅作为支付工具，同时也具有医院就诊卡的功能，目的是通过银医合作达到就诊实名制、为病人建立电子档案、银行卡实时支付、支持芯片卡消费，最大程度上简化就诊流程、缩短交费时间、提高就医效率。HIS与银行业务系统通过光纤专线直接相连，既提高了数据交换、共享效率，也解决了安全方面的问题。工商银行将一台“银医一卡通”前置服务器放置在医院服务器机房中，作为HIS与银行业务系统数据和业务交流的“桥梁”。

　　3．2 具体业务流程

　　初诊病人如持有工商银行卡可直接签约当就诊卡使用，持签约银行卡可以直接到自助设备、收费窗口或各分诊台挂号缴费，支持使用银行卡直接支付。当自助终端发起扣费申请时，先将申请信息传给外联平台，外联平台再将扣费信息传给前置服务器中，前置服务程序将相关申请信息以加密数据包的形式通过医院与工商银行间的光纤专线发送给银行端。银行端对医院端前置服务器所产生的加密数据进行解密和相应的操作并返回扣费信息给外联平台，外联平台再将银行返回信息传给客户端程序，同时外联平台修改HIS数据库中银行卡交易表中的相关信息。如果患者想退费，可以到收费窗口进行银行卡退费。对账是T+1模式，即第2天对第1天的账，HIS按约定的格式生成一个文本文件，通过n'P的方式上传到管理信息系统服务器上，管理信息系统通过对比银行与HIS的交易清单，把处理结果展示出来，为B／S架构，通过IE浏览器访问。

　　4 基于“银医一卡通” 的门诊综合信息系统架构

　　门诊综合信息系统包含“银医一卡通”系统、门诊医生站、检查科室费用确认系统、自助终端系统、智能导诊与发布系统，参与建设的单位有“一卡通” 开发商、工商银行、智能导诊公司、自助机公司、LIS开发商。各系统与HIS端业务交互复杂，因考虑到HIS端服务器的安全性和稳定性，特引进中间件技术(以下称外联平台)。外部客户端(自助机、智能导诊、银行端等)通过访问外联平台进行数据交换，确保了HIS安全，而且由于外联平台是3层架构，可以减少HIS数据库压力；所有客户端都不直接和银行管理信息系统前置机的接口交互，大大降低了开发和维护的难度和工作量；更多外联业务管控在外联平台下(接人管理、日志、审计等)，确保医院信息安全，提高了系统性能。 

图1 门诊综合信息系统总体架构

　　5 门诊综合信息系统设计与实现 

　　图2 基于银医一卡通系统的门诊业务流程

　　5．1 办卡充值

　　初诊患者必须先办理就诊卡，患者可以持身份证到自助机或者人工窗口办卡充值，武汉医保病人则在窗口将就诊卡和医保卡进行“对接”。持有中国工商银行任意银行卡的患者可以直接在门诊签约处进行银行卡绑定，即可作为就诊卡使用。

　　5．2 挂号

　　患者持就诊卡或签约银行卡可直接在自助终端机上实现自助挂号。挂号成功后，若使用就诊卡可以直接扣除卡内预交金，若使用签约银行卡，自助终端机将实时从患者银行卡账户中扣取挂号费，并打印挂号小票，患者凭此小票可直接到医生处就诊。

　　5．3 就诊

　　患者持自助挂号小票、就诊卡或签约银行卡到相应科室就诊。各科室分诊台先刷卡给病人排入就诊队列中，病人在休息区等待，待排队叫号系统通知就诊时，病人持就诊卡或签约银行卡到门诊医生工作站就诊，刷卡就会显示出患者的基本信息。医生将主诉、现病史、诊断等信息录入电子病历模块中，根据患者具体f青况决定是否开药和进行各种辅助诊查(检查、化验等)，如需要则开具电子处方和电子医技申请单。医生看完一个病人后直接点击排队叫号系统中“下一个”按钮，侬息区处大屏幕则呼叫下一个病人。

　　5．4 自助缴费

　　医生通过门诊工作站开具电子处方及相关检验检查申请单后，患者持就诊卡或签约银行卡可到分布于各门诊区的自助终端机上自助缴费。选择“自助缴费”模块，即可进入自助缴费界面，在刷卡器中刷卡，即可调出医生所开的所有药费、检验检查费等信息，患者可根据情况自主选择缴费内容和项目，确认扣费信息之后输人密码。若使用就诊卡可以直接扣除卡内预交金，若使用签约银行卡，自助终端机将实时从患者银行卡账户中扣取该笔费用。缴费成功后，自助终端机将打印收费小票，凭此小票可到收费窗口打印正式收费发票。武汉医保病人在各扣费点预付费用，最后到窗口通过医保收费程序计算出实收费用，并将多支付部分返还到就诊卡账户内。若患者银行卡账户中金额不足以支付本次所产生的费用，自助终端机会提示患者到门诊收费处现金缴费或到相关银行网点存款后再进行自助缴费操作。

　　5．5 药房发药

　　患者可持卡或电子扫描单到药房门口的自助终端上自助缴费并排队，若患者在收费窗口缴费也需要到自助机上排队取号。患者排队成功后，名字会直接显示在药房门口的大屏幕上，药房后台人员可根据药品后台打印程序打出的发药清单给病人预摆药，完成后给窗口发药人员，窗口发药人员则会通过“大屏幕发送”程序将此病人姓名发送到该窗口的LED屏上，最后智能导诊程序语音呼叫病人到该窗口取药。

　　5．6 医技科室

　　患者到医技科室做检查时，只需将就诊卡、银行卡或电子检查单交给登记人员。登记人员在“检查科室费用确认系统” 中先刷卡查询患者的缴费信息，若显示该患者已经缴纳相关费用，则可以为患者进行排队；若显示该患者未缴费，可以直接在此程序中扣费。若使用就诊卡可以直接扣除卡内预交金，若使用签约银行卡，支持实时从患者银行卡账户中扣取检查费。患者在休息区观看排队大屏幕信息，队列到本人时语音系统会呼叫此病人信息。

　　5．7 退费

　　患者如需退费，可以到收费窗口办理退费手续。若患者需要退号，首先要确定在医生站为“未就诊”状态才能办理，办理完退号业务后，原先被扣的挂号费将实时返还至患者就诊卡账户中，届时患者可通过自助终端机查询余额。需要退药费和检验检查费的患者，收费员在确认患者未进行相关检验检查和拿药的前提下，在一卡通程序中做退费操作，若使用就诊卡消费将费用直接退还患者就诊卡账户中，若使用签约银行卡退费则通过后台程序将费用隔Et打到病人银行卡中。如病人执意当Yt退还到银行卡中，程序还支持到扣费原终端做银行卡当日撤销操作。

　　解放军第161医院门诊综合信息系统于2012年1月1日成功实施，运行期间系统稳定可靠。该系统的实施明显提高了门诊的容量和工作效率，据统计系统上线后2012年第1季度的门诊病人收治量和门诊医疗费用比2011年同期增长了30％ ～40％，各科室效益明显增长，也使医院的信 g,4Og平上了一个新的台阶。

　　6 讨论

　　6．1 不足

　　门诊综合信息系统的推出对方便患者就诊、提高医院整体运作效率起到了很好的作用。与此同时，该系统也存在不足之处。目前“银医一卡通”系统只能针对自费患者使用，而占很大比例的医保患者因相关政策等原因暂时还无法在自助终端使用“银医一卡通”系统进行实时结算，同时，由于“银医一卡通” 系统推广时间不长，患者对该系统的认识还不够深入，医务人员对相关业务流程还不甚熟悉。因此，医院一方面需要加大对患者的宣传力度，完善相关操作，让更多患者接受和使用“银医一卡通”系统，另一方面需要加大对医务人员的业务培训，改变其原有的工作思维和习惯。医院信息系统的发展与医院发展紧密相连，是医院加强管理能力、提升服务质量、改善医患关系不可或缺的一部分。信息中心在系统实施过程中具有组织、规划、推进、沟通的作用。但是系统的实施绝不是信息中心一个部门所能完成的，需要全院各部门齐心协力、共同努力。

　　6．2 展望

　　在国家相关政策允许的条件下，下一步将与医保局探讨医保自助缴费结算等相关事宜，相信不久的将来可以利用医保卡实现自助缴费等业务，在扩大“银医一卡通” 系统受惠面的同时，进一步提高医院信息化程度。目前各家医院都有自己的“一卡通” 系统，病人跨院看病必须办理各院的就诊卡，就诊信息无法共享，造成信息孤岛。卫生部计划于“十二五” 期间内在全国发放具有金融支付功能的居民健康卡，这张卡将实现唯一身份识别，并记录居民一生的健康档案，还能跨地域、跨机构、跨系统实现互联互通和信息共享，是一张真正的“全能卡”。2012年8月16日在华中科技大学附属同济医院，居民健康卡大型医疗机构全国首发仪式上，我国卫生部部长陈竺颁发了第1张居民健康卡，预计3年内，湖北省居民7成持卡看病。相信在不久的将来城乡居民在全国各地看病都能实现“一卡通”。

　　7 结论

　　门诊综合信息系统的实施，缩短了患者的就医时间，提高了各部门的工作效率，通过办卡绑定、电子处方和电子申请单，减轻了各个环节工作人员的录入量，在提高工作效率的同时，大幅度降低医务人员的劳动强度，提高了医院内部管理效率和医院信息化水平，树立了医院良好的社会形象，同时加大了就诊过程的透明度，便于患者监督医护质量。门诊综合信息系统的建设是数字化医院建设的重要标志， “银医一卡通” 系统的成功推出，优化了医院门诊就诊流程，方便了患者就诊，同时规范了医嘱和收费，是医院加强科学管理、积极解决医院“3长1短” 问题所采取的有效举措。