基于银医通的居民健康卡设计方案

　　一、方案设计背景 

　　根据卫生部“先诊疗后付费”的要求，各医院开展了各种形式的门诊流程改造。引银行自助设备，较好地解决患者挂号难、交费难。但由于各医院就诊卡标准不一致，不能在各医院使用。各类医保卡的使用也造成医院硬件投入与使用不便。在医院内部的各种支付模式，对患者安全的支付方式考虑不周，造成一定的不便与使用率不高。

　　目前卫生部已对居民健康卡制定了相关标准，但由于健康卡制定的标准高，发放成本高，人保医保卡、银行卡转型对健康卡的发放带来重大的冲击，即使发放成功也在今后的运行中投入大量人力与物力。

　　电子病历已在各医院广泛使用，产生大量的患者信息必须通过患者统一身份识别进行关联，实现区域病人信息共享。

　　制定符合各方利益，统一身份识别编码与健康卡介质，实现基于银行系统的支付模式，兼容各类医保系统的居民健康卡设计方案的制定，是推进医院信息化建立，推进区域医疗信息共享的重要环节。

　　二、目前医院就诊卡改造方案分析

　　1、就诊卡充值：在医院发放就诊卡的基础上，建立基于就诊卡的医院内部个人帐户。患者就诊前必须通过现金或银行转帐将一定数量的金额打入到就诊卡上，费用支付时扣取就诊卡上帐户金额。
　　2、就诊卡签约（银医联名卡）：银行与医院联名发卡，由于银行在就诊卡上加载银行帐号，实现基于银行系统的支付功能。
　　3、银行卡签约（301模式）：将银行卡与医院就诊ID号签约，替代就诊卡上医院门诊流程中刷卡使用。

　　这三种形式的门诊流程改造，无法实现各医院间无平台支持的患者身份识别；银行卡号的直接加载与引入，不利于家庭保管；看诊前需要转帐或充值；跨行转帐与管理年费，加大持卡人经济负担；使用他人银行卡看诊，造成患者看诊资料混乱。

　　三、银行高校校园卡

　　高校校园卡是高校与银行合作开发的校园一卡通系统，包含了食堂消费系统、校内零散消费系统、开水管理系统、校医院系统、门禁系统、考勤系统、电子支付系统等多个应用平台，作为应用终端的银行校园卡也就具备了生活管理、身份识别、消费结算和金融业务等多项功能。生活管理功能，能够对学生进行机房管理、考勤管理、图书管理、用水管理、用电管理等；身份识别功能，使校园卡取代学校以前的各种证卡（包括学生证、工作证、借书证/卡、出入证、上机证/卡等），实现身份识别一卡通，确保校园的各种资源能够有效地为具有合法（合理）身份人员提供服务；消费结算功能，确保校内涉及到现金使用的任何一个消费网点，在具备一定条件下校园卡都能通用；金融业务功能，可将学生的补助和奖学金直接发放到其银行账户，可代收代缴各种费用，外地学生也可以直接享受到银行异地存款、通存通兑等便利服务。校园一卡通系统是一项涉及到全校师生的信息化应用系统，它的实施一方面改善学校目前各个单位用卡分散管理的格局，另一方面也将极大方便师生的日常工作生活，最终实现“一卡在手，走遍校园”的目标。

　　校园一卡通目前有两种模式。一是校园卡与借记卡合一，这样校内校外均可以实现一卡通，但是一旦丢失，需要到银行端申请补办，需较长时间，难免要耽误学生的就餐和生活。为解决这个问题，银行校园卡目前采取两卡分离模式，校园卡采用非接触式IC卡，包含教师/学生个人信息、校园账户信息等，用以校园身份识别、小额支付等。每一张校园卡配发一张借记卡，两张卡之间存在一一对应的关系，物理分离、后台绑定，实现银行借记卡向校园卡自动转账、自助转账等功能，充值方式可为自助终端、银行柜台等多种方式，而且校园卡发生丢失，可以在校方申请补办，流程简单快捷。大大提高了安全性和便利性。

　　同时，银行建立统一的校园自助查询系统，包括网上查询、触摸屏自助查询和语音查询，为持卡人提供24小时全天候服务。服务内容包括校园卡余额查询、交易明细查询、卡片消费（累积、单次）限额修改、卡片密码修改、卡片挂失等，方便持卡人准确了解一卡通的使用情况。

　　 四、基于银行校园卡的居民健康卡设计方案

　　目前银行高校校园卡，是一家银行针对一所高校的在校师生的应用。居民健康卡则是要求多家银行针对多家医院，面对所有人群与多种结算模式的无身份认证平台支持应用，所以要求在卡号编码规则设计中，必须加以考虑。

　　1、居民健康卡与银行帐号

　　基于银行卡的居民健康卡，是银行专门为普通患者持卡人或各类医保患者，局限在医院内部实现支付而设计发放的。此卡捆绑于银行主卡帐户，不直接加载银行帐号，只在银行系统中建立关系。使用居民健康卡的消费直接扣主卡资金，使银行帐户成为患者某人或全家的医疗帐户。

　　2、卡号：身份证号+姓名内码

　　3、卡格式：
　　磁条格式：银行系统编码+结算系统编码+卡号+校验码；
　　银行系统编码：由于居民健康卡不是基于某一银行系统，患者可以使用任意银行卡建立捆绑。当患者支付时，医院中的软POS系统根据银行系统编号接入相应银行提取银行帐号，进行在线支付。
　　结算系统编码：将各地的医保结算系统进行统一编号，当患者支付时，使医院结算系统接入某医保系统结算。如：0自费、1武汉市医保、2、湖北省医保、3湖北省新农合等系统；

　　卡号：持卡人身份证号+姓名内码
　　（1） 防止身份证号重号造成患者就诊资料混乱。
　　（2） 身份证号码中带有持卡人：所在地、生日、性别信息，基本满足了患者就诊时需要的基本信息。
　　校验码：为了防止身份证号+姓名重码时，银行加入的校验码。

　　4、卡介质：磁条卡或IC卡；
　　
　　5、发放方式：由于居民健康卡不加载银行帐号并此卡只限于医院内部使用，可以减化发卡流程。
　　（1）通过专线网或公网联入银行系统实现现场发卡。
　　（2）可以由各银行网点实行发放或免费赠送居民健康卡。

　　6、发放流程：利用现有银行卡资源，发放基于各类银行卡（借记卡、信用卡）的居民健康卡，与通用银行主卡建立委托关系。一张主卡可以办理若干个居民健康卡的委托关系。

　　一个人只能在一家银行办理一张居民健康卡，但一个人可以在多家银行办理居民健康卡。
　　（1）为持卡人办卡：首先患者选择结算系统类型，持卡人在医院或银行自助设备上刷银行卡，系统根据银行卡号得到银行号信息，接入相应银行或银行公网系统。输入银行卡支付密码、设置健康卡支付密码、输入支付时短信回复手机号码，银行系统确认此卡的有效性后，提示发放居民健康卡，患者确认后，现场制卡，将结算系统号、银行系统号、身份证号、姓名内码写入磁条中，从银行主卡扣除发卡成本后发放给患者。2）持卡人为亲属办卡：若为他人办理时，需要提供亲属身份证。选择结算系统类型，刷银行卡确认此卡有效性后，扫入身份证，系统将结算系统号、银行系统号、身份证号、姓名内码写入磁条中，并将信息写入银行系统。（3）医院签约：现场发卡时，在银行系统中建立了银行卡与患者身份的捆绑信息后，医院内部系统银行的各个身份证与姓名信息建立病人基本信息，分配就诊ID号。

　　各银行网点按居民健康卡磁条格式写入磁条。在各医院内部系统读取磁条中的身份证与姓名信息在本院建立病人基本信息，并分配本院的就诊ID号。