电子病历一卡通系统的研究

    医院信息系统(HIS)目前正处于由传统的面向医院事务管理转入到与临床医疗信息相结合的第三阶段。由于电子病历(CPR)是临床医疗信息的出发点和医院信息系统的核心，因此，电子病历系统的研究是医院信息系统研究和建立数字化医院的关键课题。而将一卡通融人到电子病历系统中，则是创新性的技术。目前国内开发很少，处于周内先进水平。它将指导IT行业和医疗行业的研发与应用，真正实现医院以病人为中心的全面信息管理的“数字化医院”。

    1．国内外电子病历一卡通系统研究的进展现状

    电子病历系统的研究起始于20世纪6O年代，关于电子病历的介绍则最早出现在1977年的一篇名为“A computer—based record andclinicalmonitoring systemfor ambulatory care”的论著，它介绍了美国的一个1973年开始运行的电子病历系统。按研制技术，可简单地将电子病历系统的发展分为两个阶段。从1960年代到1980年代中后期，电子病历系统主要以处理文本信息为中心；在1980年代中后期，电子病历的研究应用开始转向多媒体信息的处理和网络化、智能化。

    美国是研究电子病历最早的国家，并且居世界领先水平 有关资料显示美国电子病历一卡通系统的市场规模在2000年已达到l5亿美元。另据美国卫生信息和管理系统协会2002年调查，电子病历系统部分运转或正在引进的医疗机构占全国近70％。目前美国政府已在全国范围内大力推广、普及电子病历的应用工作，并计划在2010年建立完整的电子病历系统。

    国际上除美国外，日本、荷兰、英国、韩国等国也都已经开展了电子病历与智能卡的研究和应用。日本从2O世纪90年代初就组织开展电子病历的研究应用。

    国内电子病历的开发应用起步较晚，尚未得到充分的发展。局域网的医院信息系统的普及，为我国电子病历的研究和应用提供了条件。卫生部电子病历专业委员会已经成立，对电子病历的发展起到了引导和促进作用。总体上讲，国内电子病历研究主要以理论研究为主，实际应用较少。只有解放军总医院、北京大学人民医院等少数内家进行局部应用并且取得一定成果。例如解放军总医院的“军字一号”工程的医生工作站具有电子病历功能 但大多数是各医院信息管理系统功能的简单扩充，其主要功能是一个医嘱输入站，在表现形式上局限于文字处理，不支持获取和显示病人丰富的多媒体临床数据。

    2．电子病历一卡通系统的研究内容

    电子病历一卡通系统重点是研究和构建一个资源共享、安全高效、方便使用的模型结构，其研究攻关的主要内容有下列几点：电子病历一卡通安全与保密由于电子病历涉及病人的病情等资料，一旦出现隐患，带来无法挽回的损失，因此，电子病历一卡通系统致力于研究建立多层次的安全认证体系，使每一个环节均可保障系统的安全运行。

    开发模式与结构模型框架采用基于客户，服务器(C／S)的多层体系(MIDAS)技术，服务器操作系统选择Windows 2000 server，运行数据库管理软件、COM+组件．前台客户机操作系统选择Windows 2000professional，运行医院诊疗电子病历一卡通系统客户端软件。数据库的前端开发工具选择PowerBuilder，后台数据库平台选择MicrosoftSQL Server 2000。各种管理逻辑用不同的COM+组件进行实现，并与HIS系统接口。采用结构化、模块化没计结构，选用具有容错功能的服务器及网络设备，双机热备份的硬件设备配置方案，每台设备考虑可离线应急操作。采用设备钥匙、密码控制、文件在存放和传输过程中采用加密文件，确保文件在中间环节的安全。

    系统采用三层结构，底层是电子病历数据库服务器，用于存储和管理病历等数据；中间层是应用服务器和web服务器，其中应用服务器用于实现系统的业务逻辑(例如病历管理、病历归档、病历查询、统计报表等组件管理)，完成各种复杂的管理操作和数据存取Web服务器用于提供系统的Web服务(例如病历查询、信息公告、电子邮件、BBS讨论、网上挂号等)，还可以通过网管与外部系统进行数据交换和信息传递；最上层是客户端，位于门诊大厅、挂号部、住院部、检查化验中心等处的医护工作站和查询工作站，Windows用户通过专用程序完成相关操作，IE用户通过浏览器使用。

    3．研究电子病历一卡通系统的现实意义

    电子病历一卡通的研究和应用具有重大的社会、经济和技术意义。第一，电子病历一卡通的应用可以减少医疗费用，提高医院现代管理水平。从我国的现实看，医疗体制改革的目的就是降低医疗成本，提高医疗质量，同时医疗市场竞争的日益激烈化也近使医院进行管理模式的改变。第二，电子病历一卡通是构筑数字化医院的基础。电子病历作为临床医疗信息的出发点和医院信息系统的核心，构成了医院业务管理和医疗卫生决策系统的基础，只有实现病历的数字化，才能真正实现医院信息的数字化。第三，电子病历一卡通可为实现远程医疗和社区医疗提供技术支持。

    我们相信医院电子病历一卡通系统的实现，带给病人的不仅仅是方便、卫生、高效的服务，更是智能化、信息化在医院管理的成功应用，一定会有美好的前景。

    (文/吉安市中心人民医院信息科 刘 峰)